Inicio
Revista Cirugía Mayor Ambulatoria CMA
(Completa)
Congresos, Cursos y Seminarios
Noticias
Documentacion
Junta Directiva
Formulario de alta socio Asecma
Área del Paciente
Unidades CMA
Secciones
Enlaces
Contacto
Buscar
Formulario
Alta
ASOCIACION ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Solicito ser admitido en la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria en calidad de socio numerario, comprometiéndome a cumplir las normas reglamentarias:
Nombre:
Apellidos:
Nº D.N.I:
Fecha de Nacimiento:
Título:
Especialidad:
Centro de Trabajo:
Calle:
Nº:
Portal:
Piso:
Letra:
C.P.:
Ciudad:
Provincia:
País:
Teléfono:
Correo electrónico:
Domicilio particular:
Calle:
Nº:
Portal:
Piso:
Letra:
C.P.:
Ciudad:
Provincia:
País:
Teléfono:
Correo electrónico:
Los datos consignados en el presente boletín, podrán ser difundidos por cualquier medio de comunicación para los Congresos y Simposiums en los que intervenga ASECMA.
Deseo que me envíen la correspondencia a:
Centro de trabajo:
Domicilio Particular:
Domicilicación bancaria de recibos:
Código de entidad
Código de sucursal
D.C.
Número de cuenta
Cuota Anual = 36 €
Resolución mínima de 800x600© Copyright 2006 ,Asecma, E-mail de contacto:
info@asecma.com
